시험관 시술은 난임 치료 방법 중 하나다. 시험관아기 시술은 배란 유도방법에 따라 자연주기 요법, 장기요법, 단기 요법으로 구분된다. 자연주기요법은 과배란 유도 약물을 사용하지 않고 말 그대로 여성의 생리 주기에 맞춰 난자를 채취하여 체외에서 정자와 난자 수정 후 자궁 내 이식하는 방법이다. 이에 반해 장기요법과 단기요법은 고용량 약물을 주사해 여러 개의 난포를 동시에 키우고 조기 배란을 억제하는 방법을 사용한다.
장기요법은 시험관아기 시술 전에 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제를 투여하고 단기요법은 장기요법과 다르게 과배란 유도제를 놓기 시작한 후 어느 정도 난포가 성장하면 성선 자극 호르몬 분비 억제제를 투여한다. 장기요법에는 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist), 단기요법에는 성선 자극 호르몬 분비 억제제(GnRH antagonist)라는 조기 배란 억제제가 사용된다. 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제는 오랜 기간 사용해야 하고, 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 억제제는 짧은 기간 사용하게 된다. 이렇게 사용기간에 따라 장기요법, 단기요법으로 구분되는 것이다.
시험관 시술에서 장기요법을 사용할지, 단기요법을 사용할지에 대해서는 환자의 나이, 난소기능 등에 따라서 결정된다. 다음은 시험과 시술 요법에서 사용하는 급여 적용 배란억제제다.
LG화학 가니레버프리필드시린지(Ganilever Prefilled syringe)
가니레버프리필드시린지(성분 ganirelix acetate)는 성선자극호르몬분비호르몬(GnRH)에 대해 높은 길항작용을 가지고 있다. 뇌하수체에서의 성선자극호르몬분비호르몬 분비를 가역적으로 억제하는 길항제(antagonist)로 보조생식술(Assisted Reproductive Techniques, ART)의 과배란유도에서 미성숙된 난자의 조기 배란을 억제하기 위해 사용된다. 가니레버프리필드시린지가 보험적용을 받기 위해서는 보조생식술을 위해 과배란 유도(COH)를 받는 여성에서의 조기 LH의 급증 예방을 위해 사용될 때다. 보험급여는 0.5mL/관에 27493원으로 책정됐다.
아스트라제네카 졸라덱스테포(Zoladex Depot)
졸라덱스테포(성분 goserelin)의 goserelin 성분은 LHRH유사약물로 분류된다. LHRH는 시상하부에서 분비되는 호르몬의 하라로 뇌하수체 전엽에서 항체형성호르몬(LH)및 여포자극호르몬(FSH)의 분비를 촉진하는 물질이다. 종양증식에서 필요한 테스토스테론 또는 에스트로겐 의존적인 암세포에서 이들 호르몬을 부족하게 만들어 종양의 크기를 줄기거나 위축시키는 작용을 한다. 주로 유방암, 전립선암, 자궁내막암, 자궁근종 치료에 사용된다. 그러나 보조생식술로 배린촉진과정시 뇌하수체 억제 목적으로 사용되기도 한다.
보조생식술로 사용하기 위해서는 에스트라디올 농도가 초기 황체기 수준(약 150pmol/L)이 되도록 뇌하수체를 억제하기 위해 고세렐린 3.6mg 1데포를 7-12일 사이에 투여한다. 뇌하수체가 억제되면 생식샘자극호르몬(gonadotrophin)으로 배란을 촉진시킨다. 이 약에 의한 뇌하수체 억제는 일정하여 일부 경우에는 성선자극호르몬 요구량이 증가될 수 있다. 적당한 시기의 황체기에 성선자극호르몬을 중지하고 사람융모성생식샘자극호르몬(hCG)을 투여하여 배란시킨다. 치료관찰, 난자 회수 및 임신기법은 각 병원의 일방적 방법에 따른다. 졸라덱스테포는 1관에 197,366원으로 책정됐다.
머크 세트로타이드(Cetrotide)
세트로타이드(성분 cetrorelix)는 여성의 생식 주기를 조절하기 위해 사용되는 약물로 체외수정 과정에서 난포의 조절에서 사용되는 주사제다. 뇌하수체 호르몬인 리브렐린(LHRH)의 작용을 억제하여 난포의 성장을 억제하여 체외수정 과정에서 정확한 시기에 배란이 이루어지도록 도와준다. 세트로타이드는 체외수정시술시 과배란 유도 (Controlled Ovarian Stimulation)에서 미성숙난자의 배란방지에 사용될 경우 보험급여를 받을 수 있으며 1병에 27493원으로 책정됐다.
오가논 오가루트란(Orgalutran)
오가루트란(성분 ganirelix acetate)는 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 길항제로 조기배란을 예방하기 위한 보조생식기술(ART), 특히 체외수정에 사용되는 약물이다. GnRH의 작용을 차단하여 황체형성 호르몬(LH) 의 조기 방출을 효과적으로 억제한다. 이는 수정을 위한 채취 전 난자가 방출될 수 있는 조기 배란을 예방하는데 중요하다.
오가루트란의 보험급여를 받기 위해서는 보조생식술을 위해 과 배란 유도(COH)를 받는 여성에서의 조기 LH의 급증 예방에 사용해야 한다. 이 약을 투여하기 위해서는 일반적으로 FSH 투여 5일째 또는 6일째부터 또는 corifollitropin alfa 투여(제1일) 후 제5일 또는 제6일부터 투여를 시작한다. FSH의 투여량은 순환하는 에스트라디올의 양보다 성장하는 난포의 수 및 크기에 근거하여 조절하여야한다. 난포를 최종적으로 성숙시키기 위해 hCG(human chorionic gonadotropin)를 투여할 수 있으나, 가니렐릭스의 반감기 때문에, 이 약의 주사 간격 및 이 약을 마지막으로 주사한 후 hCG를 주사하기까지의 간격이 30시간을 초과해서는 안된다. 오가루트란은 0.5mL/관에 27492원으로 책정됐다.
