...대상기간은 2023년 4월~2024년 3월 진료분(12개월)
...대상기관은 의과 입원료를 청구한 상급종합병원, 종합병원, 병원
건강보험심사평가원은 2023년(1차) 입원일수 적정성 평가 세부시행계획을 발표했다.
입원일수는 의료서비스 이용 결과와 질적 변이를 간접적으로 진단하는 유용한 도구이자 입원 진료비에 영향을 주는 주요한 요인으로, 일부 적정성 평가항목 등에서 입원일수 지표를 산출한다.
하지만, 전반적인 입원환자를 포함하여 환자 및 질환 특성을 고려한 입원일수 평가의 필요성이 제기되어 1차 입원일수 적정성 평가를 시행한다고 밝혔다. 예비평가 결과, 종별·지역별·기관별 입원일수 변이가 있는 것으로 나타나, 입원일수 적정성 평가를 통하여 의료이용의 효율성을 향상시키겠다고 그 목적을 밝혔다.
대상기간은 '2023년 4월~2024년 3월 진료분(12개월)'이며, 대상기관은 '의과 입원료를 청구한 상급종합병원, 종합병원, 병원'으로 재활전문·요양·정신병원, 결핵·한센·군병원, 대상기간 내의 개·폐업 기관은 제외된다. 대상기간 내에 동일 요양기관에서 입·퇴원이 이루어진 만 1세 이상 의과 입원 환자(건강보험, 의료급여, 보훈)를 대상으로 한다. 단, 당일 입·퇴원은 모니터링지표(질병군별 당일 입·퇴원 비율) 평가 대상에 포함한다.
적정성 평가 대상 진료영역은 의과 입원 전체, 7개 진료군, 진료군별 질병군(KDRG 대분류 기준 37개)이며, 평가지표 2개, 모니터링지표 1개로 총 3개의 평가지표로 평가된다.
▶ 적정성 평가 대상 진료영역
▶ 적정성 평가지표
평가자료는 요양급여비용 청구명세서, 요양기관 종별 및 대상기간 내 개·폐업 여부가 포함된 요양기관 현황신고자료, 행정안전부 사망자료가 포함되며, 사망자는 평가 대상에서 제외된다. 평가방법으로는 요양기관 종별, 지역별 결과를 입원전체, 7개 진료군, 37개 질병군 단위로 산출하는 평가지표별 국가단위 평가결과와 요양기관별 평가지표별 결과를 산출하여 평가된다.
세부시행계획은 심평원 홈페이지를 통해 확인할 수 있다.
